интервью директор НИИ гриппа РАМН, доктор биологических наук Олег Киселев.
Фото штамма вируса свиного гриппа
http://www.voanews.com/russian/images/s ... _185_3.jpg
- Откуда вообще взялся свиной грипп, нападающий на людей?
- Когда несколько лет назад возник птичий грипп H5N1, мы предполагали, что на самом деле H5N1 скоро уйдет и уступит лидерство какому-то другому вирусу. Один из вариантов прогноза состоял в том, что при заражении свиней птичьим гриппом могут появиться новые разновидности высокопатогенных вирусов, уже адаптированных к человеку. Согласно представлениям о развитии пандемических вирусов, свинья вообще играет очень важную роль - роль промежуточного хозяина. Она чувствительна как к птичьим вирусам, так и к человеческим, и именно в свинье, как в резервуаре, могут встретиться вирусы птицы и вирусы человека. Вероятнее всего, такая встреча произошла. И в результате гибридизации, или рекомбинации (перераспределения генетической информации путём физического обмена участками хромосом.- РС) появился вирус H1N1.
Этот вирус серьезно отличается от обычных разновидностей H1N1, он имеет другую антигенную структуру и, как уже понятно, достаточно высокий уровень патогенности. (Патогенность – способность вируса проникать в организм и вызывать патологические изменения в органах и тканях, нарушая их функции. – РС).
Такое же событие на самом деле произошло в 1918 году. Пандемия испанки была вызвана свиным вирусом H1N1. Тот вирус имел гибридное происхождение: часть генов – от вирусов птиц, часть – от вирусов свиней и часть – от человеческих вирусов. Такая комбинация происходит время от времени – с интервалами в несколько десятилетий. В данном случае интервал составил 90 лет. Мы с вами являемся свидетелями очередного чрезвычайного события в природе.
- По симптомам можно понять, что у человека именно свиной грипп?
- Беда в том, что первые два-три дня симптомы – как при обычном гриппе. По сообщениям из Мексики, это катаральные явления в горле, насморк, быстрое нарастание температуры свыше 39 градусов, насморк с элементами носовых кровотечений (что говорит о токсикозе). Кроме того, резь в глазах, слезотечение, головная боль, вялость, слабость. Через три-четыре дня у больных развиваются признаки дыхательной недостаточности, то есть отдышка, которая связана с развитием бронхопневмонии. Именно это и является самым грозным осложнением данного заболевания.
- Как же распознать, свиной это грипп или обычный?
- Это делается с помощью специального анализа – молекулярной диагностики, на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР). Судя по всему, в Мексике не все случаи распознаны потому, что там, наверное, не хватает референс-лабораторий, которые в состоянии делать это.
- С вашей точки зрения, есть какие-то особенности в развитии нынешней эпидемии?
- Она развивается по обычным законам. Наблюдаем в Америке удвоение количества зараженных пациентов, прирост до 1600 пациентов в Мексике, противоречивые цифры погибших: то 100, то 160 человек. Путаница с цифрами потому, что не у всех пациентов был точно поставлен диагноз именно этого гриппа. А вот американцы обращают внимание на то, что течение заболевания у американских пациентов мягче, вирус не проявляет таких крайне патогенных свойств. С чем это может быть связано? С тем, что, судя по всему, в Мексике некоторые заболевшие довольно поздно обратился за медицинской помощью – поэтому погибли. А в США, конечно, сейчас, после объявления тревоги, все быстро обращаются к врачам. И в первые два-три дня болезни этот грипп довольно успешно лечится теми препаратами, которые сегодня доступны.
- Какие это препараты?
- Лидером является тамифлю. Что касается дешевого и доступного ремантадина, есть сведения, что, к сожалению, вирус H1N1 к этому препарату устойчив. Противоречивые данные относительно российского арбидола. Хотя, на мой взгляд, арбидол должен действовать на этот вирус.
- Есть ли опасность распространения свиного гриппа на других континентах, в частности в Европе? Дойдет ли эпидемия до России?
- Когда декларируется пандемия? Первое условие – наличие идентифицированного инфекционного агента, обладающего высокой степенью патогенности. Сегодня это условие есть: вирус H1N1 свиного происхождения.
Второе условие: эпидемия с высокой скоростью переходит на другие континенты. Действительно, уже есть случаи заболеваний в Европе, вирус долетел до Новой Зеландии, Австралии. Фактически этого достаточно, чтобы, с точки зрения географической, говорить о планетарной пандемии.
Третье условие: вирус обладает существенными антигенными отличиями по сравнению со своим предшественником. Судя по всему, это также наблюдается, свиной H1N1 отличается от того человеческого, который мы используем в наших вакцинах.
Наконец, четвертое условие – высокая скорость распространения в очагах. Тут, конечно, скорость была невероятная, особенно в Мексике.
Поэтому сегодня Всемирная организация здравоохранения декларировала четвертую фазу пандемии, которая может в ближайшее время перейти в пятую фазу.
Но мы все-таки надеемся, что начатые мероприятия по глобальному контролю над этой инфекцией приведут к тому, что, несмотря на остаточные вспышки в разных регионах, в целом эпидемия на летний сезон затихнет. Ситуация, скорее всего, будет напоминать ту, что когда-то была с атипичной пневмонией. Действительно случались небольшие вспышки после основной волны, а потом эпидемия пошла на спад.
Правда, вирус гриппа, в отличие от вируса атипичной пневмонии, генетически стабилен, и он может нас посетить в следующий сезон.
Нынешняя вспышка оказалась внесезонной. А сезонность очень важна для гриппа, чтобы он мог действительно вызвать пандемию. Так что нам в известной степени повезло, что эпидемия началась весной, за пределами гриппозного сезона.
Что будет в ноябре и в декабре этого года – вот самый главный вопрос.
- Как вести себя людям, чтобы не заболеть? Какие меры предосторожности принимать?
- Основная мера предосторожности – избегать потенциально опасных контактов, сторониться нездоровых, с точки зрения респираторных заболеваний, людей. Не стоит ездить туда, где уже произошли вспышки.
С точки зрения лечения, самое важное – своевременное обращение к врачу. Сегодня это нужно делать даже с незначительными простудными признаками.
Конечно, лучше иметь запас лекарств дома: противовирусные препараты и жаропонижающие. Чтобы их можно было принять еще до посещения врача – пока он доедет к вам или вы доедете до больницы. Нужно принять тот же тамифлю, арбидол и жаропонижающие, если у вас появилась тенденция к повышению температуры свыше 37,5-37,8. Вот тогда вы сможете избежать осложнений.
Кроме всего прочего, надо думать о семье. При первых признаках заболевания в семье надеть маски, изолировать маленьких детей, для которых этот грипп особенно опасен, категорически изолировать беременных женщин, у которых он протекает очень тяжело. Лечить-то беременных от гриппа на самом деле нечем, особенно в первом триместре.
- Вакцина против свиного гриппа существует?
- В имеющихся сегодня тривалентных вакцинах есть H1N1. Но это другой его штамм, с другой антигенной структурой. Поэтому сейчас фактически все мировые центры по подготовке кандидата-вакцины и штамма занялись этой работой. Думаю, что за пять месяцев вакцина появится.
В международных ген-банках, в открытом доступе уже полностью представлена структура генома этого вируса – это постарались американцы. И сейчас специалисты увлеченно занимаются тем, чтобы определить, насколько этот вирус отошел от привычного нам H1N1. И, конечно, все понимают, что изготовить новую вакцину нужно как можно быстрее.
- А пока прививаться нечем?
- Конкретно от этой разновидности гриппа – нечем. Хотя на самом деле достаточно крупные специалисты рекомендуют прививку тривалентной вакциной, где есть H1N1. Вот сегодня выступал академик Львов, он сказал, что те, кто прививались обычной тривалентной вакциной, все-таки должны иметь определенную степень защиты: если и не от самого заболевания, то хотя бы от того, чтобы не развились серьезные осложнения. И я не могу с ним не согласиться.
- Какие меры, на ваш взгляд, должны принять российские власти, чтобы не допустить распространения свиного гриппа?
- На самом деле эти меры приняты. В принципе, у нас санитарные службы работают неплохо. Все-таки они не допустили заноса в страну атипичной пневмонии в свое время – это была жесткая работа на границе. И серьезных проблем с птичьим гриппом мы избежали. Так что последние годы показывают: все-таки эта служба сохранила свою профессиональную активность и работает достаточно эффективно.
В России самая главная проблема – неудовлетворительно состояние фармацевтической промышленности, этот вопрос уже поднимается в правительстве. И второе: мы не способны оперативно испытывать и быстро регистрировать вакцины. Вот Вот эти вопросы нам предстоит решить."
Фирмы США которые занимаются разработкой прививок от этого заболевания
NOVAVAX incoporated,
http://www.novavax.com/
компания
http://www.gilead.com
запатентовала Тамифлю
http://www.rocheusa.com/products/tamiflu/ppi.pdf
Разработкой лекарства тамафлю занимается компания Gilead
http://news.moneycentral.msn.com/ticker ... ymbol=GILD
Продажей Roche холдинг.
лекарство Тамифлю недоступно из за высокой цены
http://drugspill.com/ru/product_tamiflu.htm
Glaxosmithklineadr(
http://www.gsk.com/) вместе с Biota Holdings
http://en.wikipedia.org/wiki/Biota_Holdings
разработали и продают релензу.
Реленза и тамафлю единственные 2 лекарства,которые помогают не умереть от этой заразы.
О результатах испытаний лекарств в США здесь
http://www.clinicaltrials.gov/ct2/results?rcv_d=14
Воможно чтоо какие толекарства от этого создадут и здесь
Biocryst Pharmaceuticals Inc
http://www.biocryst.com
http://www.bmrn.com/index.php
Всемирная организация здравоохранения повысила уровень пандемической угрозы до пятого по шестибалльной шкале. Почему новый вирус гораздо опаснее, чем его нашумевший "птичий" предшественник, объяснил вирусолог Даниил Голубев.
Власти Мексики признали, что количество умерших от свиного гриппа превысило 159 человек. С симптомами этой болезни госпитализировано уже более полутора тысяч жителей. В Мехико закрыты все школы и университеты, впервые со времен землетрясения 1985 года в стране отменены публичные мероприятия. Президент Фелипе Кальдерон заявил, что ситуация под контролем: по его словам, в Мексике "достаточно лекарств, чтобы оказать помощь заболевшим при любом развитии событий".
Случаи заболевания свиным гриппом зафиксированы в США, Канаде и Новой Зеландии. Американские власти ввели режим чрезвычайной ситуации в области здравоохранения. В Европе подтвержден первый случай заболевания. Как сообщается, больной недавно вернулся в Испанию из Мексики. Как сообщается, зафиксированы единичные случае в Израиле, Австралии, Бразилии, Гватемале и ряде других стран.
Россия из-за вспышки свиного гриппа с 26 апреля ввела запрет на ввоз мясных продуктов (в том числе в багаже авиапассажиров и в составе бортового питания) из Мексики и американских штатов Техас, Калифорния и Канзас. Главный государственный ветеринарный инспектор РФ Николай Власов в понедельник призвал соотечественников по возможности воздержаться от поездок в Мексику, страны Центральной Америки и на юг США.
Глава Всемирной организации здравоохранения Маргарет Чан заявила, что вспышка заболевания в Мексике имеет потенциал пандемии. ВОЗ уже повысила уровень пандемической угрозы с третьего до четвертого (из шести возможных). Он свидетельствует о том, что вирус уже передается от человека к человеку. Однако эксперты утверждают, что мир лучше подготовлен к возможной пандемии, чем во время вспышки заболевания птичьим гриппом пять лет назад. Подробнее о новой угрозе в интервью обозревателю Радио Свобода Андрею Шарому рассказал известный американский вирусолог, доктор медицинских наук Даниил Голубев.
— Откуда берутся такие неприятные вирусы?
— На этот вопрос никто в мире сейчас ответить не может. Реальное происхождение этого вируса так же загадочно, как и возникновение всех пандемических штаммов — сингапурского, гонконгского, "испанки". Можно только говорить о характеристиках этого вируса и строить догадки о его происхождении.
— Но все-таки, как это происходит? Как первая свинья заболела этим гриппом?..
— Нет, дело не в свинье. Дело в том, что произошла встреча генетических элементов вирусов человеческих, птичьих и свиных. Где произошла эта рекомбинация и комбинация генов, сегодня не известно — возможно, в организме свиньи, возможно, птицы или человека. Ясно, что этот вирус новый, что он возник в результате таких генетических взаимодействий. Слово "свиной" обозначает только историческую связь этого агента с антигенами свиных вирусов разновидности H1N1, а в принципе, это гибрид трех генетических источников.
— Журналисты все чаще проводят аналогии между этим новым заболеванием и испанским гриппом, напоминая, что испанка унесла в начале прошлого века 5 миллионов человек. Напрашивается вывод, что и сейчас 5 миллионов человек тоже могут умереть. Это правда?
— Опасность пандемического распространения этого вируса очень серьезна. На протяжении последних лет я был категорически не согласен с тем, что птичий грипп может стать пандемическим. Сегодня я этого не говорю. Потому что вирус, который вызвал все эти тяжелейшие последствия, в частности, в Мексике, это вирус человеческого типа, в генетических источниках которого — все представители царства гриппозных вирусов.
— Известны ли какие-то способы предотвратить заражение?
— Я удивляюсь, почему сейчас не пропагандируется необходимость довакцинироваться той вакциной, которая сейчас находится на вооружении практически всех стран. Далеко не все люди привиты, а ведь эта вакцина против так называемого сезонного гриппа включает в себя компоненты H3N2, то есть гонконгского варианта, и элемента H1N1, родственного тому вирусу, который сейчас вызывает эти смерти. Мне думается, что отсутствие тяжелых последствий среди американских заразившихся связано с тем, что в США ежегодная предварительная вакцинация проводится очень тщательно, и очень многие жители привиты. Так что первое, что я бы рекомендовал — использовать запасы "текущей" вакцины и привить тех, кто этого еще не сделал.
— Откуда вообще берутся новые болезни? Кажется, человечество уже переболело всем, чем только было можно. Неужели это не так?
— Не скажу, что генетические возможности возникновения новых комбинаций патогенных микробов и вирусов неисчерпаемы — но они есть. Нынешний пример ярко об этом свидетельствует. Что тут важно, и почему так я энергично возражал против опасности пандемии птичьего гриппа? Вирусы гриппа, о которых мы сегодня говорим, четко делятся на человеческие и вирусы животных. Человек может заразиться вирусом животных непосредственно от свиньи, верблюда или птицы, но это не вызовет цепной реакции заражений. Гибель от птичьих вирусов всегда была локальна: человек заболевал птичьим гриппом, к несчастью, умирал, и на этом цепочка распространения обрывалась. А вот сегодняшняя смесь — это типичный человеческий вирус, который передается от человека к человеку, имея в своем анамнезе, как мы говорим, корни со свиными вирусами. Поэтому борьба с ввозом свинины — это все дело десятое. Главное — предотвратить возможность проникновения этого вируса, а его антигенная структура H1N1, в организм человека. Поэтому я еще раз подчеркиваю целесообразность применения той вакцины, которая доступна сегодня. Если же человек заразился, то его надо лечить. Для этого есть тамифлю, реленца, наконец, ремантадин, наконец. И, конечно, нужно применять профилактические мероприятия, ограничивающие возможность заражения человека человеком."
http://www.bbc.co.uk/russian/internatio ... _new.shtml
http://kp.ru/daily/24285/480885/
В Египте принято решение немедленно забить все 350 тысяч свиней в качестве превентивной меры, хотя представители международных организаций здравоохранения не считают эту меру необходимой. В стране не обнаружено ни одного случая свиного гриппа.
Это решение правительства вызвало возмущение и протесты фермеров.
Большинство египтян – мусульмане и не едят свинину. Разведением свиней занимаются в основном представители христианского меньшинств – около 10% населения страны.
